近日，吉林市人民医院骨质疏松门诊分享两例骨质疏松诊疗案例，患者经规范干预与个性化治疗，骨密度均从“骨质疏松”改善至“骨量减少”，症状明显缓解，印证综合管理对骨健康的重要价值。

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病，表现为骨脆性增加和骨折风险升高。由于早期无明显症状，常被称为“静默的疾病”或“隐形杀手”，多数患者在发生骨折后才被确诊。

55岁的医务工作者王先生，7年前因双能X线骨密度检测确诊骨质疏松。初期采用补钙、维生素D及运动干预效果欠佳，2024年起加用利塞膦酸钠规范治疗，今年3月复查显示骨密度回升至“骨量减少”水平。

58岁的李女士体检发现骨质疏松后，接受“补钙+骨化三醇+利塞膦酸钠”联合治疗，并配合生活方式指导。半年后（2025年5月7日）复查显示，多个腰椎骨密度显著改善，症状明显缓解，患者对治疗效果满意。

“两例成功关键在于规范治疗与长期管理。”我院核医学科骨质疏松门诊聂俊杰主任指出，骨质疏松防治需遵循“早筛查、早干预、综合管理”原则，建议高危人群（绝经后女性、老年男性、长期用药者等）定期检测骨密度，避免骨折等严重并发症。

发病机制

骨骼是一个动态代谢组织，通过成骨细胞（骨形成）和破骨细胞（骨吸收）的平衡维持骨密度。

骨质疏松症的核心机制是这一平衡被打破：

1.骨吸收 > 骨形成：年龄增长、激素变化（如绝经后雌激素下降）等因素加速骨流失。

2.骨微结构退化：骨小梁变薄、断裂，骨骼孔隙增多，承重能力下降。

临床表现

1.早期：无症状，或仅表现为轻微腰背酸痛。

2.中晚期：身高缩短、驼背（椎体压缩性骨折导致）；脆性骨折：轻微外力（如跌倒、咳嗽）即可引发骨折，常见部位为椎体、髋部、腕部。（因脆性骨折导致的髋部骨折死亡率达20%，致残率超50%。）

诊断方法

1. 骨密度检测（金标准）：双能X线吸收法（DXA），T值≤-2.5可确诊。

2. 实验室检查：血钙、磷、维生素D水平，骨代谢标志物（如β-CTX、P1NP）。

3. 影像学：X线（发现骨折）、QCT（三维骨密度评估）。

治疗策略

1. 基础治疗

钙与维生素D：每日推荐钙摄入1000-1200mg，维生素D 800-1000IU（需监测血药浓度）。

生活方式干预：抗阻运动（如举哑铃）、平衡训练（防跌倒）、戒烟限酒。

2. 药物治疗

抗骨吸收药：双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）、地舒单抗。

促骨形成药：特立帕肽（适用于严重病例）。

雌激素疗法：仅限绝经早期女性，需评估风险。

新型药物：罗莫佐单抗（兼具抗吸收和促形成作用）。

3. 骨折后管理

手术（如髋关节置换）、康复训练、疼痛管理及防二次骨折干预。

预防措施

1.全生命周期护骨：青年期最大化骨峰值，中年期减缓骨流失。

2.营养支持：富含钙（奶制品、深绿叶菜）、维生素D（日晒、鱼类）的饮食。

3.筛查建议：65岁以上女性、70岁以上男性常规骨密度检测，高危人群提前至50岁。